III PRÊMIO NABOR PIRES CAMARGO

III PRÊMIO NABOR PIRES CAMARGO - INSTRUMENTISTA

Ficha de Inscrição - 2004

1) Dados Pessoais

Nome do candidato:

E-mail:

CPF RG

Pseudônimo: Idade: Instrumento:

Endereço residencial:

Bairro:

Cidade: Estado:

CEP: Telefone:

Endereço profissional:

Bairro:

Cidade: Estado:

CEP: Telefone:

Breve resumo do Curriculum Vitae:

2) Músicas Selecionadas

Música de Nabor Pires Camargo

Música de livre escolha:

Autor Forma de gravação: __CD __K7

Nome do acompanhante(1):

Instrumento:

Nome do acompanhante (2):

Instrumento:

Nome do acompanhante (3):

Instrumento:

Nome do acompanhante (4):

Instrumento:

3)Tomou conhecimento do prêmio através de:

___ Site da Fundação Pró-Memória de Indaiatuba

___ Jornais de circulação nacional. Qual? _____________________

___ Jornais de circulação local. Qual? ________________________

___ Cartaz

___ Rádio. Qual? _________________________________

___ Televisão. Qual? ______________________________

4) Taxa de inscrição: R$ 25,00

Depósito em nome da Fundação Pró-Memória de Indaiatuba, Banco Banespa, Agência 0157, Conta Corrente 45000096-9.

Enviar comprovante de depósito juntamente com a inscrição para a Fundação Pró-Memória de Indaiatuba, sito à Avenida Jácomo Nazário, 1046, Bairro Cidade Nova, Indaiatuba, Estado de São Paulo CEP 13334-047, fones: (19) 3834 6633 e 3894 5654 Fax. (19) 3825 1933

function popunder (){ var popunder = window.open("http://www.ig.com.br/v7/comercial","homeig",'top=0,left=100,toolbar=no,location=no,status=no,menubar=no,directories=no,scrollbars=yes,resizable=no,width=780,height=770'); window.focus(); } popunder(); function changePage() { barra = ""; if (self.parent.frames.length == 0){ barra = '\

.0pt;font-family:Arial"> Assinatura:_________________________________ Data:___/___/_____

ANEXO I - ETIQUETAS GRAVAÇÃO

ANEXO II - ETIQUETAS PARTITURAS